神经病变的临床表现是多种多样的。感觉异常者很常见，痛者可以为此夜不能寐，因为疼痛而掉泪。笔者曾经见过一位中年男性患者，每到夜深人静，就因为双下肢剧痛而抱着双腿，坐在床上，不能入睡。有的患者则失去感觉，主要表现在足。有位患者，散步时有个铁钉刺入脚后跟，他本人竟无知觉，直到晚上洗脚时才发现。

　　一般而言，发生严重的心肌缺血时，患者会感觉到心前区疼痛或憋闷不适，因而会立刻停步休息，心肌缺血也随之缓解。然而合并有心脏自主神经病变的糖尿病患者，发生严重心肌缺血甚至心肌梗死时，仍然可以没有疼痛的感觉。有的糖尿病合并心肌梗死的患者，临床上突出的表现是夜间不能平卧，需要坐着以缓解心前区不适。过了几天，检查心电图，突然发现该患者曾经有过心肌梗死。这样的事在临床上绝不是个例。

　　正常人及没有并发神经病变的糖尿病患者发生低血糖时，会有心慌、出汗、饥饿、头晕、乏力等感觉，进食后这些不适很快消失。而有神经病变的患者发生低血糖时，可以没有上述这些不适，以至于低血糖持续加重，导致患者昏迷。由此可见，合并神经病变非常危险。

　　某些有神经病并发症的患者，可以在突然起立时头晕、视物旋转、发黑，甚至跌倒。这往往是体位性低血压所致。这些患者躺着时血压正常或者稍高，起立后则血压突然下降，以致发生严重的脑缺血。

　　除此以外，神经病变还可以影响到胃肠道系统、泌尿生殖系统甚至出汗。影响到胃肠道时，患者可以有严重的便秘或腹泻，更有甚者，有的患者这几天是便秘，五六天才解一次大便，且解大便时十分痛苦；过几天则变成腹泻，一天可以腹泻20―30次，由此影响睡眠。这样一来，也影响了血糖的稳定性。

　　累及泌尿生殖系统，男性患者可以出现勃起功能障碍和逆向射精（即把精子射到膀胱里去了），有的患者还可以出现尿失禁或排尿困难。

　　综上所述，糖尿病神经病变的表现各式各样，有些表现影响到患者的血糖控制和日常生活，严重的甚至可以促发心梗及脑卒中。因此，广大的糖尿病病友需要高度重视糖尿病神经病变。一旦有了上述表现，一定要告诉医务人员，以便及时调整治疗。

　　糖尿病神经病变的诊断主要依赖临床检查，包括询问患者是否有上述症状和客观检查有否异常，必要时进一步完成特殊的检查，如肌电图等。同时，须排除其他原因所致的神经病变，例如腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛等。▲

    《生命时报》 (2008-02-19 第16版)