顺德伦教医院事件,暴露出现行医保政策存在监管漏洞。佛山市社保局今日召开记者会回应,表示会在全市五区定点医疗机构安装数据分析系统,实时监控医保使用情况。
伦教医院是公立医院,仲是顺德医疗定点单位的示范点,医院安排职工住院,增加门诊数量,以获取医保利润,佛山市社保局局长林征话,医院的行为严重违规,本来应该吊销医保定点单位的牌照,但考虑到周边数万居民的就诊问题,政府正商讨紧处理办法。
佛山市劳动和社会保障局局长林征:“政府部门会慎重处理。目前还没有最后的决定。”
【记者出镜】记者邱红梅:“市社保局也都多次强调,这次伦教医院违反医保规定,涉嫌骗保的事件,只是极个别的案件,不可以代表全市医疗保险工作整体运作情况,更加不可以由此对全市定点医疗机构工作作出全盘的否定。”
目前佛山定点医疗机构有106家,参保人数合计超过380万。虽然社保部门每年组织医疗专家,对医院进行抽查和考核,也会和商业保险公司合作,派驻一到两名保险员监管医院的日常运作。不过,在实际的操作中,这些监督员也没办法判断病人是不是要住院,处方合不合理,决定权还是在医生手中。
社保局表示,会尽快将修改完善现行的监管方案,建立一套实时数据分析系统,让监管员可以对病例相应的处方进行参考,从而强化监管。仲会考虑采用奖励方式,动用全社会一起监督医保实施情况。佛山电视台记者邱红梅报道。