| 45种病纳入医保特定门诊 |
2008-4-1 11:11:38 新闻来源：珠江时报
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5月1日起，三水居民基本医疗保险筹资水平提高到每人每年180元
本报讯（记者 金晓青 通讯员 黄杰华） 记者昨日获悉，根据新出台的《三水区居民基本医疗保险门诊特定项目管理实施细则》规定，自5月1日起，三水居民基本医疗保险筹资水平从每人每年100元提高到180元，提高的80元主要用于门诊医疗。今年纳入特定门诊的疾病有支气管哮喘、胃溃疡等45种疾病，患者全年可限额门诊报销500元至一万元不等。
据了解，去年，三水区巩固发展了居民基本医疗保险制度，从原来5种特殊门诊报销增加到11种，使13000多人次受惠，受惠金额达2670万元。今年再次将特定门诊报销范围提高到45种。保费征缴标准从每人每年100元提高至180元，其中区财政每人每年补贴50元，镇级财政每人每年补贴50元，个人每人每年负担80元。
据悉，45种纳入特定门诊范围的疾病，医疗费用报销不设起付标准，每次报销比率为80%；门诊特定项目限额标准内报销的医疗费与医院报销的医疗费分别核算，不互相计占；患有2种以上特定门诊病种的，以限额标准最高的病种确定报销限额；45种疾病原则上在三水区定点医疗机构治疗，到区外治疗的必须申请，擅自到区外治疗的，减少一半报销比率。
45种纳入特定门诊的疾病
1、年报销限额为500元的：胃、十二指肠溃疡；喘息性支气管炎；支气管哮喘；营养性维生素D缺乏性佝偻病；宫颈炎、泌尿系统结石（体外碎石治疗）6种疾病。
2、年报销限额为1000元的：帕金森氏综合症；糖尿病；类风湿性关节炎；精神分裂症；小儿脑瘫等15种疾病。
3、年报销限额为3000元的：强制性脊椎炎；各种心脏病合并心功能不全II级以上（含II级）；地中海贫血（中度贫血以上）；子宫肌瘤（保守治疗）、肺结核等10种疾病。
4、年报销限额为5000元的：慢性化脓性骨髓炎；艾滋病；系统性红斑狼疮；恶性肿瘤治疗（非化、放疗治疗）；高位截瘫；肝硬化（失代偿期）等10种疾病。
5、年报销限额为10000元的：器官移植后抗排斥治疗；恶性肿瘤治疗、肾功能衰竭透析治疗、植物生存状态等4种疾病。
■温馨提示
如何办理特定门诊医保手续？
参保人员如患有上述疾病，并要求享受特定门诊医保待遇的，需持本人身份证、户口簿、近一年病历及二级以上定点医院出具的诊断证明书、确诊检查或检验报告到医保专管员处办理有关手续。
首次申办享受特定门诊医保待遇的参保人，必须到医保专管员处领取《特定门诊项目资格认定申请表》，《申请表》一式两份，一份由保险公司保存，一份交参保病人。
参保人发生的医疗费用，先由个人垫付，必须在3个月内持本人身份证、门诊病历、门诊收据原件、门诊收费清单、农行存折复印件，到三水区各定点医院的医保专员处办理报销手续，逾期办理的不能报销。 |
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